四种糖尿病相关性昏迷,性命攸关

对于昏迷的糖尿病患者,一定要注意辨明原因,以便于正确施救。

昏迷是糖尿病最主要的急性并发症之一,对患者的神经系统影响尤大,如果抢救不及时、昏迷时间持续6小时以上,就会造成脑组织不可逆的损伤,甚至死亡。

导致糖尿病患者昏迷的原因有很多,大致可分为“糖尿病相关性昏迷”(如低血糖昏迷、酮症酸中毒昏迷、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒昏迷等)和由合并症引起的昏迷(如急性脑卒中等)。本文主要谈谈“糖尿病相关性昏迷”的几种常见类型及救治要点。

一、低血糖昏迷

当血糖低于2.8mmol/L时,称为低血糖(接受药物治疗的糖尿病患者血糖水平≤3.9mmol/L则属于低血糖范畴)。严重低血糖是糖尿病昏迷最常见的类型。

常见诱因有:

①降糖药物(尤其是胰岛素)用量过大;

②注射胰岛素以后,没有及时进餐或进食量过少;

③运动量增加,但没有相应增加进食量或减少药量。

在低血糖昏迷发生前,病人往往有心慌、头晕、饥饿感、出冷汗、手足颤抖等自觉症状,此时立即进食甜食便可化险为夷,否则病情将会进一步发展,出现烦躁、抽搐、精神异常、神志恍惚,直至进入昏迷状态。

二、酮症酸中毒昏迷

是由于体内胰岛素严重缺乏引起糖代谢紊乱、酮体产生过多,血液pH下降的一组临床综合征。

常见诱因有:

①各种严重感染;

②擅自将胰岛素减量或停用;

③机体处于应激状态(如外伤、大手术、急性心脑卒中等);

④暴饮暴食等等。

患者早期往往表现为口渴、多饮、多尿及乏力、消瘦,进一步发展则出现食欲减退、恶心、呕吐,并有心慌气短。酸中毒加重时,有头晕、嗜睡、烦躁、呼气中带有烂苹果味,继而出现意识模糊、反应迟钝而陷入昏迷。患者血糖多在16.7~33.3mmol/L,血酮体>4mmol/L,尿酮体阳性,血pH值往往低于7.35。

三、非酮症高渗性昏迷

该病特点是血糖极高但无明显的酮症酸中毒,血浆渗透压增高,有严重脱水及进行性意识障碍。

常见诱因有:

①各种严重感染,尤其是急性胃肠炎(呕吐、腹泻)、肺炎等;

②不适当应用利尿剂、脱水剂;

③静脉大量输注葡萄糖;

④急性胰腺炎、急性心梗、大面积烧伤等应激情况。

这种昏迷多见于口渴中枢功能减退的老年人,以严重脱水及神经精神症状(如抽搐、一过性偏瘫等)为主要临床表现;化验检查提示高血糖(>33.3mmol/L)、高血浆渗透压(>mos/L),而尿酮体检查多为阴性;该病病情危重、死亡率高,必须及早诊断和治疗。

(酮症酸中毒和非酮症高渗性昏迷的鉴别)

四、乳酸性酸中毒昏迷

乳酸性酸中毒昏迷较为少见,但也不可忽视。

该类型见于有肝肾功能不全的老年糖尿病患者,往往是由于过量服用双胍类(主要是苯乙双胍)药物引起。这是因为这类药物对肌肉内乳酸的氧化,以及肝糖原异生均有抑制作用,而且由于肾功能不好,导致乳酸排泄障碍,致使血液中乳酸过多积聚,引起中毒。

该急症的早期表现为食欲不振、恶心、呕吐,逐渐发展到呼吸深大、皮肤潮红、烦躁不安,以至发生昏迷;化验检查:血乳酸增高(5.0mmol/L),血pH值小于7.35。

糖尿病相关性昏迷,这样救治!

糖尿病患者发生昏迷时,若不及时抢救,很可能有生命危险,救治应争分夺秒。

1、首先,需要区分是“低血糖性昏迷”还是“高血糖性昏迷”。

一般说来,“低血糖性昏迷”常常表现为全身肌力瘫软,皮肤潮湿,体温下降而呼吸平稳,呼吸无特殊气味;而“高血糖性昏迷”的病人,则见呼吸深而快,口渴,皮肤及口唇干燥,呼出气体似有苹果味。最简单有效而又可靠的鉴别方法是快速测定指血血糖,可在1~2分钟内完成。

2、如果患者意识尚清并能吞咽,低血糖患者可让其喝甜饮料或吃糖块、甜点;高血糖患者可嘱其尽量多饮白开水(或淡盐水)。

3、若患者意识不清,应将病人放平,头部偏向一侧,以免呕吐造成窒息,解开衣领,以保证其呼吸道通畅,并立即与急救中心联系,医院抢救。

原则上,在没搞清楚患者昏迷的原因之前不要随便给病人喂食糖水,以免加重病情,此外,给意识不清的病人喂糖水容易造成呛咳甚至窒息。

4、当一时无法判断出糖尿病患者昏迷的原因时,暂时不要实施上述抢救措施,因为高血糖与低血糖两种原因引起的昏迷的治法是完全相反的。

用血糖仪检测随机血糖是最可靠的方法,如果现场没有血糖仪,根据患者家属提供的进餐、用药情况以及症状特点,也可为诊断提供有力的帮助。

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