药中贵族人血白蛋白,你用对了吗

作者:朱梦原

医院药学部

来源:药评中心

人血白蛋白(humanserumalbuminsolution,HAS)是含个氨基酸非糖化单链结构的心型分子,相对分子质量约,主要由人体肝脏产生,在血浆中含量为(42±3.5)g/L[1]。人血白蛋白临床常用规格有:注射剂5%ml、20%50ml、25%50ml;冻干粉针剂:10g/瓶、20g/瓶。任何规格的人血白蛋白都不属于医保报销范围。

第17版《新编药物学》(.1)写明,人血白蛋白有增加循环血容量和维持血浆渗透压、运输和解毒、作为氮源为组织提供营养的作用。人血白蛋白药品说明书规定的临床适应症极为广泛,近年来临床上通过研究,又扩大了白蛋白的应用范围。然而在这些适应症之外,人血白蛋白在临床上还存在一些滥用或误用的情况,如作为营养品、提高免疫力等。人血白蛋白原料难得、制作工艺复杂,致使其价格昂贵,临床上如未正确使用,将对患者的病情和经济情况带来更大的压力。本文将对人血白蛋白的临床正确应用及不合理应用做一总结。

1.说明书规定范围用药

适应症

药理作用

备注

失血创伤引起的休克

增加循环血容量和维持血浆渗透压

输注人血白蛋白能够迅速将水分吸入血液循环,维持血容量和心搏出量。对于战创伤严重出血,尤其是血容量损失50%时,除补充全血外,还需要输注人血白蛋白,维持血浆蛋白52g/L,以保证血浆胶体渗透压[2]。

烧伤引起的休克

烧伤患者普遍存在低白蛋白血症。年全军烧伤专业常务委员会专家推荐,严重烧伤患者应早起联合使用晶体溶液和胶体溶液,如血浆来源不足,可用白蛋白代替。推荐使用5%等渗白蛋白,也可使用10%以上高渗白蛋白[3]。

脑水肿及损伤引起的颅压升高

采用白蛋白在早期急性脑出血治疗中有利于减轻水肿,加速神经功能的恢复[4]。

肝硬化引起的腹水

在肝硬化腹水,特别是顽固型腹水、HRS患者的治疗中,补充人血白蛋白对于改善肝硬化患者预后及提高利尿药物、抗菌药物的治疗效果都十分重要。每放0ml腹水,补充6-8g白蛋白,可以防治大量腹水后循环功能障碍,提高生存率[5]。

肾病引起的水肿

严重外周水肿或肺水肿的患者利尿治疗失败时,可短期应用20%的白蛋白联合利尿治疗。20%的白蛋白适用于急性肾病、对慢性病效果不佳[6]。

心肺分流术

医院联合会《人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体溶液使用指南》提出,心脏手术术后扩充血容量,应首选晶体溶液,其次为非蛋白胶体溶液,最后是白蛋白。

血液透析的辅助治疗

防治维持性血液透析患者感染的关键在于有效提升患者的血红蛋白、白蛋白等水平,并且控制原发病情加重[7]。

成人呼吸窘迫综合征

PeterboroughandStamford医院联盟指南推荐,25%的HAS联合利尿剂(呋塞米加减氢氯噻嗪)可用于低胶体渗透压的急性肺损伤或ARDS。用法用量为25%HASmL,浅静脉留置针静脉注射每6~12h1次,持续用药24~72h。

新生儿高胆红素血症

运输和解毒

医院联合会《人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体溶液使用指南》指出,白蛋白不能与光疗同时使用,输血时给与白蛋白,可作为换血疗法的辅助治疗,但输血之前不能使用。

低蛋白血症的防治

提供营养

单纯低白蛋白血症不伴腹腔积液,自发性细菌性腹膜炎,肝肾综合征,一般不使用人血白蛋白。医院联合会《人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体溶液使用指南》推荐严重低蛋白血症(血清白蛋白20/L)具有人血白蛋白应用指征。或对于血液动力学不稳定的低白蛋白血症患者,20%人血白蛋白适用。

2.人血白蛋白滥用情况及不良反应

滥用情况

不合理原因及不良反应

作为营养品补充营养

白蛋白的半衰期为15-20d,其释放氨基酸过程缓慢,不能迅速发挥营养作用,且释放的氨基酸营养价值不均衡[8]。白蛋白含量正常的患者输注本品可抑制自身白蛋白合成加速分解,并可出现循环负荷过重、血钠增高等副作用[9]。

提高机体免疫力

参与人体免疫反应的蛋白是免疫球蛋白,白蛋白并没有免疫功能。人血白蛋白中微量的α-1酸性糖蛋白等还可使机体免疫力下降。

用于低蛋白血症

改善外科患者术后高分解代谢、负氮平衡和低蛋白血症应该从根本上解决营养不良的问题,提供合适的能量和营养底物,氮的供给应选择平衡型的氨基酸制剂。医院联合会《人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体溶液使用指南》仅推荐严重低蛋白血症(血清白蛋白20/L)或血液动力学不稳定的低白蛋白血症患者具有人血白蛋白应用指征。

用于体液治疗

比较输注人血白蛋白或晶体液对低血容量、烧伤和低蛋白血症患者,输注白蛋白不能降低其死亡率,对于烧伤患者,反而可能增加危重患者的死亡率[9]。

近年来随着临床上的研究实践,白蛋白的应用又有了新进展,如用于治疗重型乙型脑炎、联合治疗心力衰竭、治疗小儿难治性腹泻等[10]。在这些适应症及新研究之外,我国白蛋白的滥用情况仍比较普遍,这与临床经验用药和患者对白蛋白的错误认识有关。今后应加强人血白蛋白的临床应用管理,向患者传播正确的用药知识,逐步改善临床上人血白蛋白紧缺的局面,使人血白蛋白能够及时并正确的用于有临床需要的患者。

参考文献:

[1]陶苒,李梅彦,王慧欣,董爱华,贾茜.重组人血白蛋白与小分子药物结合功能研究[J].中国生物制品学杂志,,(05):-.

[2]赵雄,章纳,马玉媛,吕茂民,贾俊婷,赵媛媛,章金刚.冻干血浆与人血白蛋白在战创伤休克救治中的应用[J].军事医学,,39(03):-.

[3]柴家科,夏照帆,胡大海,陶白江,刘毅,孟庆延,陈锦河,申传安,彭毅志,刘洪琪,石富胜,叶祥柏.烧伤患者白蛋白使用专家共识[J].解放军医学杂志,,37(10):.

[4]杨荣芳.白蛋白治疗急性脑出血的临床进展[J].中国药物经济学,,(06):-.

[5]EASL.Clinicalpracticeguidelinesonthemanagementofascites,spontaneousbacterialperitonitis,andhepatorenalsyndromeincirrhosis.JHepatol.Sep;53(3):-.

[6]杨敏,宁红,叶琳燕,饶友义.人血白蛋白的临床合理应用[J].中国药业,,23(06):88-91.

[7]刘丹.维持性血液透析患者感染的临床特点与相关因素分析[J/OL].中华临床医师杂志(电子版),:1-2(-09-07).

[8]QuinlanGJ,MartinGS,EvansTW.Albumin:biochemicalpropertiesandtherapeuticpotential[J].Hepatology,,41(6):-1.

[9]黄恩,石萍.血液制品安全性及人血白蛋白的合理应用[J].中国药业,,19(23):83-84.

[10]周如君,刘保良.人血白蛋白临床应用进展[J].临床合理用药杂志,,8(02):-.

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长按







































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