急性胃炎与急性喉炎的问诊要点及对症用药

急性胃炎是由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。临床上发病急,常表现为上腹部症状。内镜检查可见胃黏膜充血、水肿、糜烂、出血等改变,甚至有一过性浅表溃疡形成。若主要病损是糜烂和出血,则称之为急性糜烂出血性胃炎,因这类炎症多由药物、急性应激造成,故亦称急性胃黏膜损害。

一、常见病因

1.药物:如铁剂、氯化钾、乙醇等对胃黏膜刺激性强;如阿司匹林、吲哚美辛等药物抑制前列腺素分泌,可造成胃黏膜损伤;

2.全身性急性应激反应疾病:如重度烧伤、严重脏器损伤、手术等;

3.幽门螺旋杆菌感染;

4.反流性胆汁性胃炎;

5.急性食物中毒(细菌性、化学性)。

二、问诊要点

1.本病发病多急骤,注意询问有无上腹痛、胀满不适、食欲不振等表现;

2.有无呕血,本病所致者为暗红色呕血,含有胃内容物,并可有黑便(柏油样);是否伴有头昏、心慌、出冷汗等症状;

3.发病前有无不洁饮食、服用药物、酗酒等。

三、体格检查与辅助检查

1.上腹部轻压痛;

2.如系急性化脓性胃炎,可出现胃扩张、伴有上腹部明显压痛、局部肌紧张等腹膜炎征象;

3.急诊胃镜一般在出血后24~48小时内进行,可明确本病诊断;

4.有呕血者和(或)便血者,可不同程度的血红蛋白下降。如有感染,则可有中性粒细胞增高;

5.如出血,大便常规肉眼可见黑便,或大便隐血试验阳性;如系感染,大便中可见脓细胞和红细胞。

四、诊断要点

依据病史和临床表现,诊断一般不难。确诊有赖急诊内镜检查,一般应发病后24~48小时内进行;

1.有不洁饮食、服用药物、酗酒、应激等发病的诱因;

2.出现上腹疼痛、胀满不适、食欲不振等表现;

3.出现呕血和(或)黑便(急性糜烂出血性胃炎);

4.有发热合并腹泻(急性胃肠炎);

5.急诊胃镜证实有急性胃炎。

五、排除以下疾病

急性胃肠炎:夏秋季的常见病、多发病。特点是有明显的饮食不当史,发病突然、恢复较快。主要特别表现为上消化道症状及程度不等的腹泻和腹部不适,随后出现电解质和体液丢失。

六、治疗原则

祛除致病因素,卧床休息,酌情禁食,对症处理。

临床症状

对症用药

代表药

上腹痛,反酸

制酸剂

西咪替丁片、雷尼替丁胶囊、奥美拉唑

腹胀,呕吐

止吐、促进胃动力药

多潘立酮

其它

保护胃粘膜

铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶、硫糖铝

抗菌消炎

黄连素片、诺氟沙星胶囊

中成药

胃康灵胶囊、和胃整肠丸

注意:胃脘剧烈疼痛、呕血、黑便,及医院治疗。

七、关联销售

类别

对症用药

主药

抗菌消炎

如黄连素片、诺氟沙星胶囊

辅药

对症治疗,缓解病情

如多潘立酮、铝碳酸镁、奥美拉唑

如胃康灵胶囊、和胃整肠丸、谓葆

关联用药

提高免疫力

如氨基酸、蜂胶、维生素C,有出血的可以补充补血剂

八、专业提示

1.生活有节,起居有常,调畅情志;

2.避免暴饮暴食,戒烟、酒,减少茶、油腻、粗糙及刺激性食物的摄入;

3.患病后及时诊治、合理用药,调治结合、颐养康复;

4.服用铝碳酸镁后1~2小时内应避免服用其他药物,因氢氧化铝可与其他药物结合而降低吸收,影响疗效。

急性喉炎的问诊要点及对症用药(含联合用药方案)急性喉炎为喉部粘膜急性弥漫性炎症,病毒或细菌感染均可引起,多继发于麻疹、百日咳和流感等急性传染病,以犬吠样咳嗽、声音嘶哑、喉鸣、吸气性呼吸困难为主要特征。冬春季多发,多见于婴幼儿。

本期我们一起来学习急性喉炎的相关知识。

一、常见病因

1.全身因素:烟酒刺激、受凉、疲劳致机体抵抗力降低时,易诱发本病。

2.职业因素:吸入过多的生产性粉尘、有害气体,可引起喉腔黏膜的急性炎症。发声不当或用嗓过度也可以造成急性喉炎。

3.外伤:喉异物、颈部及咽喉部外伤及检查器械损伤喉部黏膜,也可以造成喉黏膜水肿或黏膜下血肿从而继发急性喉炎。

4.过敏:特定的食物、气体或药物可引起特异性体质患者喉腔黏膜水肿,造成急性喉炎。

二、问诊要点

基本症状

是否急性起病,症状较重,有无发热,有无犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣等主要特点,是否白天症状较轻,夜间加重,甚至出现喉梗阻。

喉梗阻

喉梗阻严重时可引起呼吸困难,窒息,甚至死亡。分为四度:

Ⅰ度:仅于活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难

Ⅱ度:于安静时亦有喉鸣和呼吸困难,心率增快

Ⅲ度:除梗阻症状外,因缺氧而烦燥不安,口唇指趾发紫,头面出汗,心率快

Ⅳ度:渐显衰竭,昏睡状,面色发灰,心率不齐

三、体格检查与辅助检查

咽喉部充血,声带肿胀,门下粘膜呈梭形肿胀。根据病变的程度不同,肺部听诊可闻及呼吸音从清晰到糢糊的明显改变。必要时须进行喉镜检查。

四、诊断要点

根据发病特点:犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣等,及体格检查可明确诊断。

五、排除以下疾病

1.急性气管炎:肺部症状明显。

2.呼吸道异物:有吸入异物史,发病突然。

3.白喉:发病缓慢,低热,全身中毒症状明显,精神萎靡,细而速,咽部常有灰白色假膜,分泌物检查可找到白喉杆菌。

六、治疗原则

该病症多发于婴幼儿,本资料内容仅做了解,出现症状医院就诊。

保持呼吸道通畅,注意声带休息,忌食刺激性食物。控制感染,及时足量使用抗生素,呼吸困难可用强的松和地塞米松静脉滴注,同时吸氧,严重时可行气管切开术。

临床症状

对症用药

呼吸困难

地塞米松、或强的松静脉滴注、口服或雾化吸入,吸氧

感染

青霉素静脉滴注、头孢克洛、头孢拉定等静滴或口服

七、关联销售

类别

对症用药

辅药

缓解症状

如地塞米松,强的松等

主药

抗感染

如头孢克洛颗粒、头孢拉定颗粒

关联用药

增强免疫力

如维生素C、转移因子口服液

小儿急性喉炎发病急、病情重,易危及到生命,门店工作中一旦遇到类似症状的患者,医院就诊。另急性喉炎多继发于上呼吸道感染,预防感冒发生,会有效减少喉炎的发生机率。

八、专业提示

1.注意多休息,多饮水,饮食清淡。

2.及时治疗,以免延误病情。

3.增强体质,提高抗病能力,在感冒流行期间,尽量减少外出,以防传染。

4.注意气候变化,避免感寒受热,保持适宜的室温和空气流通。

下一期,我们将继续为各位带来药店中常见疾病的诊断与用药知识!

(本文仅供专业人士参考)

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