医学秘籍临床检验若干个问与答四

1问

外地病人如何特标本医院进行检验?

答:我国面积广大,人员众多,经济发展相对落后的地区在医疗诊断水医院有很大差别,在实验技术和设备上也有明显差异。因此,本地实验室不能做的某些特殊检查项目或医院检查时,医院实验室中要求进行协助化验诊断。具体做法可参考如下要求。

?医院的实验室可以进行此项特殊的化验,注意一定要讲清有关化验的名称。可委托当地朋友帮助咨询或通过其他通讯手段咨询。不要盲医院实验室,万一送错,会耽误你的宝贵时间。

?向有关的实验室了解标本的要求,如抽血的要求,抽血量多少,哪天送标本最适当,标本有何特殊要求和预处理方法等。

?送检的血样不要通过医院实验室,因为邮寄条件有限,时间不能保证,温度不能保证等一些因素,可能会影响检验结果的准确性。最好由患者的家人或朋友携带标本,用最快的交通方式送到实验室。

?若标本有低温保存的条件要求,可使用冰壶传送标本,在冰壶内添加足够的冰块或最好使用专用的“干冰”,注意不要让化了的冰水污染了标本。

?医院实验室后应了解所做实验需要的时间,必要时可向实验室询问此特殊检验项目的参考值和临床应用价值。

2问

白细胞有什么生理功能?

答:白细胞是一类有核细胞,它可以根据细胞核的不同和细胞浆中特有的嗜色性颗粒不同而分为几大类。在正常人的血液中常见的白细胞为中性粒细胞、嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞、淋巴细胞和单核细胞。白细胞是人体的防卫细胞,它参与机体对细菌、病毒等异物入侵时的察觉和反映过程。细菌或病毒侵犯人体遇到的最初抵抗就来自于白细胞,因此机体反映的最初变化就是白细胞升高或降低。

中性粒细胞的运动能力和吞噬能力均比较强,当急性化脓性细菌入侵时,可迅速将其包围,并进行水解和消化。血液中的中性粒细胞数量减少,感染发生的机会和可能性就会增加。单核细胞在血液中的吞噬能力较弱,当它穿过毛细血管壁进入组织中,转变为巨噬细胞后,吞噬能力大大加强,它可聚集于感染灶附近,被淋巴细胞激活后,吞噬和杀灭病毒、真菌、原虫、分枝杆菌等病原体,还可识别和杀伤肿瘤细胞、清除变性血浆蛋白、衰老和损伤的红细胞、血小板等。

淋巴细胞是一种具有特异性免疫功能的细胞,可进一步分为T淋巴细胞B淋巴细胞,分别执行细胞免疫功能和体液免疫功能。

嗜酸和嗜碱粒细胞数量很少,但在机体的生理活动中也同样具有不可忽略的生理功能,详见白细胞分类中的内容。

3问

各类白细胞的参考值,其升高和降低有什么临床意义?

答:?中性粒细胞参考值:50%~70%。中性粒细胞增多与减少和白细胞总数升高降低情况类似。需要指出的是在某些情况下如老年人,因机体反应性降低故白细胞数在某些病理情况下并不升高,但白细胞分类中的中性粒细胞明显升高,此时也可参考白细胞升高的临床诊断。

?中性杆状核粒细胞参考值:1%~5%。这类细胞是中性粒细胞的早期阶段,在末梢血液中可以有一定的比例。但过多出现时可视为异常。当杆状核粒细胞>6%时,称为“核左移”,表示机体反应强烈,骨髓造血功能旺盛,能释放大量粒细胞到外周血来。此种情况多见于严重感染,特别是化脓性细菌感染,也可见于急性中毒、急性溶血、急性失血、白血病或类白血病反应。临床上常将>6%称为轻度核左移,>10%为中度核左移,>25%为重度核左移。

?嗜酸粒细胞参考值:1%~5%。嗜酸粒细胞增多常见于:①变态反应性疾病,如支气管哮喘、寻麻疹、药物过敏、过敏性紫癜等;②寄生虫感染;③某些皮肤病,如湿疹、牛皮癣、剥脱性皮炎、银屑病等;④某些血液病,如慢粒白血病、嗜酸粒细胞白血病、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤、霍杰金病、真性红细胞增多症等。

嗜酸粒细胞减少常见于:伤寒和副伤寒患者、长期应用肾上腺皮质激素治疗的患者。

?嗜碱粒细胞参考值:0%~1%。嗜碱性粒细胞增多常见于:慢粒白血病、骨髓纤维化、嗜碱性粒细胞白血病等。嗜碱粒细胞减少一般无临床意义。

?单核细胞参考值:2%~8%。单核细胞增多常见于:①某些感染,如伤寒、结核、感染性心内膜炎、疟疾等;②某些血液病,如单核细胞白血病、淋巴瘤、霍杰金病、恶性组织细胞病、骨髓增生异常综合征等;③急性传染病或急性感染恢复期。单核细胞减少一般无临床意义。

?淋巴细胞参考值:20%~40%。淋巴细胞是参与人体细胞免疫功能的细胞,能产生和携带抗体。淋巴细胞增多常见于:①感染性疾病,如麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎等;②某些血液病,如淋巴细胞白血病、淋巴瘤、粒细胞减少症等;③急性传染病恢复期;④器官移植术后的排异反应期等。淋巴细胞减少常见于:应用化学药物如肾上腺皮质激素治疗期或接触放射线及放射治疗期,免疫缺陷性疾病,某些传染病的急性期等。

需要说明的是白细胞和分类计数的变化是与机体疾病病程变化有着密切关系的,在某些病的初期、急性期、恢复期各类白细胞比例不断变化,某类白细胞增加时另一类白细胞则可能减少,故不能完全按上述的规律来解释各种病理变化,应听从医生的指导和建议。当疾病恢复时各类白细胞应逐步恢复到正常范围之内。

4问

中性粒细胞出现中毒性颗粒是怎么回事?

答:在白细胞分类报告中,有时可以见到“中性粒细胞中毒颗粒”的说明。此时不要紧张,并非说明患者在某些方面有“中毒”表现。该报告的含义是在白细胞的中性粒细胞胞浆内发现一些蓝黑色的大小不同的颗粒,这些颗粒被称为“中毒颗粒”。出现中毒颗粒时表明患者有化脓性感染或者是出现在有大面积烧伤的患者中。

5问

嗜酸粒细胞直接计数和间接计数有何不同,参考值和临床意义是什么?

答:嗜酸粒细胞是白细胞的一种。直接计数是用特殊染色技术染色后在显微镜下计数出来,所得到的是单位体积内嗜酸粒细胞的总数。间接计数或相对计数是在进行白细胞分类过程中得到的嗜酸粒细胞的百分比。两者的参考值不同,但有一定的联系,即同时测定的嗜酸粒细胞百分比乘上白细胞总数,应该与嗜酸粒细胞绝对计数值接近。

嗜酸粒细胞绝对值计数参考值:(0.05~0.3)×L

嗜酸粒细胞间接计数参考值:0.5%~5%

临床应用的参考价值是一致的,可参考白细胞分类中嗜酸粒细胞部分。

6问

血小板的作用是什么,血小板降低到多少时有出血的可能性?

答:血小板是血细胞中最小的一种,它是从骨髓巨核细胞的细胞质脱落之片段所形成的,它体积虽然很小,但有很好的聚集和黏附功能,参与人体的止血和凝血过程,维护人体的健康。

出血问题较为广泛和复杂,一般情况下如需判断和考虑患者有无出血倾向或有无止血能力,多需要检查血小板功能,其中最为常见的是做血小板计数。血小板常用HLT或BPC表示,其参考值为(~)×/L,即我们口头上常说的10万到30万。

血小板轻度降低一般不会发生出血性问题,但当血小板降到50×/L(5万)以下时应引起注意,此时会出现伤口出血不易止住、牙龈出血、鼻出血、皮肤出现紫斑、轻微磕碰后皮下淤血、皮肤或黏膜有出血斑点等现象。

需要指出的是,出血现象并不能仅仅参考血小板计数一项指标来判断,还应参考出凝血时间、凝血因子、血小板聚集、凝血酶原和活动度、平均血小板体积、血浆纤维蛋白原、血块收缩时间等检验指标,以判断病人出血和凝血系统是否异常。

7问

什么情况下血小板数升高或降低?

答:血小板计数的参考值为(~)×/L,低于或高于这个范围都属于异常。

?血小板增多当血小板数量>×/L时,称为血小板增多。原发性血小板增多常见于骨髓增生性疾病,如慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症等。反应性血小板增多常见于急慢性炎症、缺铁性贫血、癌症患者,此类血小板增多症血小板数一般不超过×/L,且经过治疗病况改善以后血小板数目会很快下降。脾切除手术后血小板会有明显上升,常可高于×/L。

?血小板减少血小板低于×/L时即可称为血小板减少,低于50×/L时可有出血倾向。血小板减少常见于以下情况和疾病:①血小板生成障碍:如再生障碍性贫血、白血病、巨幼细胞性贫血、骨髓纤维化、放射线损伤等;②血小板破坏或消耗过多:原发性血小板减少性紫癜系统性红斑狼疮、恶性淋巴瘤、风疹、药物过敏引起的血小板减少、弥散性血管内凝血等;③血小板分布异常:脾功能亢进;④放射治疗和化疗等。

8问

在血液中可以查到哪些寄生虫?

答:凡寄生于血液和血细胞内的寄生虫均可在血液中查到,如间日疟原虫、三日疟原虫、恶性疟原虫、斑氏血丝虫和马来血丝虫、黑热病原虫(杜氏利什曼原虫)。这些原虫和丝虫由于寄生于人的血液中和红细胞内,需要通过血液检查或骨髓检查来进行确诊。常用的方法为血液涂片法(薄血片法或厚血片法)和骨髓穿刺涂片法。将涂片经过染色以后,由有经验的实验室技术人员通过显微镜检查,如在血片中发现这些寄生虫就可以确诊。医院也可通过免疫学方法检查相关寄生虫抗体的存在来间接判断是否被感染。

9问

网织红细胞测定的临床意义是什么?

答:网织红细胞是未完全成熟的红细胞,它的细胞浆内仍存有多少不等的未完全退化的细胞核的成分——核糖核酸(RNA)。这些嗜碱性的核糖核酸用煌焦油蓝或新亚甲蓝染色后会显现出来,可在显微镜下进行相对计数。

参考值:成人0.5%。1.5%;新生儿2%~6%。

网织红细胞可反映骨髓红细胞系增生的情况,故可以间接反映骨髓的造血功能情况。

?网织红细胞增多表示骨髓红细胞系增生旺盛;在溶血性贫血时网织红细胞可明显升高;急性失血性贫血、缺铁性贫血及巨幼细胞性贫血时也有轻度升高。

?网织红细胞减少表示骨髓造血功能减低,常见于再生障碍性贫血,其典型的病例多在0.5%以下,甚至为0。某些慢性再生障碍性贫血患者网织红细胞可正常或略高,在经过抗贫血治疗后,网织红细胞可呈现明显上升,说明骨髓造血功能开始恢复,贫血状况很快会有所改善,如网织红细胞数量没有明显上升,说明骨髓造血功能仍旧低下,贫血状况近期内不会很快改善。

?可作为贫血治疗时观察疗效的指标如缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血,在治疗前网织红细胞有轻度增高,经铁剂或叶酸治疗后,网织红细胞会有明显上升,两周后又开始逐渐下降,而此时红细胞和血红蛋白则逐渐上升,表明治疗结果明显见效。

现在网织红细胞不仅可有相对计数,更有先进的方法对网织红细胞多种参数进行分析,例如网织红细胞绝对值、高RNA含量的网织红细胞百分比、中RNA含量的网织红细胞百分比、低RNA含量的网织红细胞百分比、网织红细胞体积、网织红细胞血红蛋白含量等许多参数,各参数的使用价值有待临床进一步验证。

10问

煤气中毒时应该做哪项化验?

答:煤气中毒也叫一氧化碳中毒,是一种危及生命的中毒。此时应进行一氧化碳定性试验。

一氧化碳定性试验阳性,表示患者已吸入较多的一氧化碳,应立即进行抢救。如确有一氧化碳中毒症状出现,但一氧化碳定性实验阴性,可能因为患者中毒症状较轻,或已吸入较多的新鲜空气、症状已经缓解,或已经开始进行吸氧气治疗。该实验方法快速简单,但敏感性较差,对轻度一氧化碳中毒反应不够敏感,因此一旦确认有一氧化碳中毒情况发生,无论实验结果如何都应进行吸氧和其他治疗,直至病人症状减轻或彻底恢复。该实验需提供正常对照人才能进行,而正常对照入应该是不与患者处于同一房间的其他正常人,即确实无煤气中毒的人,可以是患者的家属,也可以是亲朋好友。

资料来源:检验医学

往期回顾:

1、医学秘籍:临床检验若干个问与答(一)

2、医学秘籍:临床检验若干个问与答(二)

3、武林秘籍:临床检验若干个问与答(三)









































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