烧烫伤后要这样减少瘢痕

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华中科技大学

 医院整形外科 陈红波

  平时在生活中,一不小心我们就有可能被开水烫一下或被火烧一下,留下伤口。较浅的伤口大多能自行愈合,不留瘢痕。而有些较深或者处理不当的伤口在愈合后极易留下严重的瘢痕,从而给患者带来身体上的不适和心理上的负担。那不慎受伤了,如何减少瘢痕的形成呢?

  凡能引起皮肤深部的损伤,破坏皮肤深部各层结构的均导致皮肤形成瘢痕。Ⅰ度及浅Ⅱ度烧伤均局限于真皮浅层,愈合后一般不留瘢痕。深Ⅱ度或Ⅲ度烧伤创面愈合后1-3个月,瘢痕开始逐渐增厚,并伴有疼痛、瘙痒、灼热和紧缩感。关节部位瘢痕可因挛缩出现畸形和功能障碍。所以,预防瘢痕的增生尤为重要。

  烧伤早期应积极保护烧伤创面,避免或减轻感染,杜绝医源性因素使创面加深,尽量不使创面出现肉芽组织。术后早期及时进行主动与被动锻炼,并实施弹力压迫。通过实施非手术预防措施,结合必要的手术,适时而高质量的封闭创面,把后期的挛缩畸形、功能障碍、外貌毁损降低到最低限度。

  烧伤早期采取各种预防措施可以最大程度地避免瘢痕的增生,但无法阻止瘢痕的形成。烧伤整复的本质是松解挛缩、矫正外观畸形,不应把全部精力集中在烧伤瘢痕切除上。

  表浅性瘢痕大多不需治疗,即使发生在面部,也需谨慎手术。确实需要治疗的情况下,可根据瘢痕具体情况沿皮纹方向切除,或行瘢痕改形或分次切除。切忌使用皮片移植,以免效果不佳。

  针对表面皮肤正常、范围较小的凹陷性瘢痕,可以用钝针进行皮下松解,然后以自体颗粒脂肪充填解决。若皮肤表面瘢痕明显,可将瘢痕皮肤切除,潜行分离瘢痕两侧的皮下组织,逐层缝合供充垫凹陷,外观可随之改善。

  如凹陷性瘢痕范围虽小,但较深,则需采用局部脂肪瓣或肌瓣的转移,或真皮、脂肪、筋膜、软骨、骨组织的游离移植,或组织待用品植入的方法,才能将凹陷彻底充填平整。凹陷性瘢痕范围较大时,则需采用局部皮瓣、肌皮瓣或游离组织瓣移植的方法改善外形。

  萎缩性瘢痕对功能和外观影响较小,通常不需治疗。位于面部有碍美观者,可酌情考虑直接切除缝合或瘢痕切除局部皮瓣转移术。若范围较大者,可考虑做皮肤磨削术。

  增生性瘢痕有自行退变、软化的可能。一般情况下,治疗增生性瘢痕应采用非手术疗法和功能锻炼,等待瘢痕成熟、软化且停止生长后,再行手术治疗。

  瘢痕疙瘩、瘢痕癌及挛缩性瘢痕都是烧伤瘢痕比较严重的情况,应将瘢痕治疗的各种措施综合应用,选用最简便、安全又能满足治疗要求的方法,达到功能与外形均满意的效果。

(陈艳阳/编)

  

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