烧伤的高压氧治疗

定义:?由热力(包括热液、蒸汽、高温气体、火焰、电能、化学物质、放射线、灼热金属液体或固体等)所引起的组织损害。主要是指皮肤和/或黏膜的损害,严重者也可伤及其下组织

一、现场急救

(1)消除致伤原因迅速脱离热源,将病人救离致伤现场,立即脱去着火衣服或就地缓缓翻滚,或以湿衣被扑盖灭火,亦可采用水浇或直接跳入附近水中。中小面积的四肢烧伤,立即将肢体浸入冷水中,可减轻疼痛和热力的损害。切忌奔跑、喊叫或用手扑打火焰。

(2)预防休克中小面积烧伤病人,疼痛剧烈时可口服或肌肉注射镇静止痛剂。能口服者,可给予适量淡盐水,忌饮大量白开水。大面积烧伤病人应由静脉注射镇痛药物,但有呼吸道烧伤者须禁用吗啡,同时尽快开始静脉输液补充血容量。

(3)解除呼吸道梗阻对合并呼吸道烧伤者要及时清除呼吸道分泌物,必要时应立即行气管切开,以保持呼吸道通畅,防止发生窒息。

(4)保护创面对已黏着于病人身上的衣物不要勉强脱掉,避免撕破水疱,已破的水疱亦不要轻易扯去其表皮,仅以清洁被单或衣服将创面简单包扎,防止污染和再次损伤即可,创面上禁忌乱涂药物或油膏。

(5)化学烧伤急救:   ①强碱、强酸烧伤:立即脱去被酸碱沾湿的衣服,迅速以大量清水反复彻底冲洗创面。强碱烧伤一般不用中和剂,强酸烧伤可再用5%碳酸氢钠溶液中和,但中和后仍需再次用清水冲洗,避免产生中和热加重组织损害。生石灰烧伤应先去除沾在皮肤上的石灰粉粒,然后再用清水冲洗,以防石灰遇水产热而加重烧伤。   ②磷烧伤:先用大量清水冲洗创面,除去磷颗粒,对残留者,以1%~2%硫酸铜溶液短时湿敷,使变为黑色磷化铜,便于辨认和去除,再以5%碳酸氢钠溶液湿敷中和磷酸。   创面应湿敷包扎,忌用油质敷料,以防磷溶于油质后吸收中毒。

(一)治疗原理

1.高压氧下大大地减少了体液渗出,使组织静脉回流改善,使有效的循环血量得以维持,防止或减轻低血容量性休克的发生。

2.高压氧下由于渗出减少,创面干燥因而能够减少发生细菌感染的机会,加之高压氧能抑制多种致病菌的生长繁殖,有助于控制感染。

3.高压氧下细胞分裂活跃,能较迅速地合成胶原纤维和新生毛细血管,促进肉芽组织生长和上皮形成及移行,并有助于皮肤移植片和皮瓣的成活,因而可加速创面的愈合。

(二)治疗指征

1.大面积烧伤伴有三度烧伤的患者,有条件者应尽早行高压氧治疗。

2.头面、手、骨关节等特殊部位烧伤,为减轻对功能的影响,应尽早行高压氧治疗,以促进创面愈合,减少瘢疤形成。

3.烧伤经外科早期处理后,如创面渗液和局部组织肿胀仍明显,愈合困难者,或出现中毒性休克早期征象者。

4.烧伤植皮前后给予高压氧治疗,可以提高植皮成活率。

(三)治疗方法

一般在0.2~0.25MPa下间歇吸氧60~80min,每日1~2次,症状好转后改每日1次。根据烧伤深浅和面积大小决定治疗次数,一般7~20次。在安全确有保证条件下,可用纯氧舱治疗,因此法可使创面直接浸泡于高浓度氧中,对治疗更为有利。

(四)

1.皮肤缺损区血液循环不良,组织生长不健康,创面感染等应于植皮前行高压氧治疗。

2.移植的皮瓣手术后出现血循环障碍,如组织苍白、紫绀、红肿或出现水泡等。

3.皮瓣、皮管本身条件较差,如带有瘢痕组织的皮瓣或皮下脂肪过多等,估计术后成活困难或疑有血液循环障碍者,应尽早行高压氧治疗。

4.严重组织撕裂伤后的植皮或撕脱皮瓣缝合后,应行高压氧治疗。

(五)疗效

烧伤被美国列为14种高压氧适应证之一。Grossman等分析了3所烧伤中心收治的例重度烧伤患者的高压氧疗效,入院时名有高度死亡危险的病例中,98例接受高压氧治疗,39名(40%)死亡,存活者脱离危险平均23天;而未采用高压氧治疗的67%死亡,存活者脱离危险平均需38天。从预后及治疗天数两方面可以肯定高压氧对烧伤的疗效。台湾学者对高压氧治疗烧伤进行了双盲试验,证明高压氧治疗可明显提高疗效。

(六)注意事项

1.对大面积烧伤者治疗时可全身暴露,但应保持创面干燥,防止细菌感染,加速愈合。

2.有呼吸道水肿者,入舱前应行气管切开术,治疗中要密切观察呼吸道是否通畅。

3.对头面部烧伤、大面积烧伤及烧伤后气管切开的患者,应尽量采用纯氧舱治疗。

4.每次治疗前后,必须对氧舱进行消毒,防止交叉感染。

5.高压氧治疗烧伤尤其要注意液体的补充及抗生素的合理使用。

文章作者肖医院

图文整理陌陌石大一附院









































北京医院治疗白癜风
治疗白癜风哪家医院比较好



转载请注明:http://www.xbmxw.com/yfcs/110549.html

当前时间: