烧伤休克期度过后,进入烧伤感染期,一般说来是从伤后第48小时,但是也不是一定就是这个明确的界限,只是一个约定成俗的事情,也不要太过较真。
休克期度过的质量,直接决定了感染期病人治疗的难易程度。
我们一般以这样一个标准来衡量休克期治疗的质量。
(1)伤后第1个24h补液总量应达到2.6—3.0ml·%TBSA·kg;
(2)意识清楚;
(3)HR为次/min;
(4)尿量50~ml/h;
(5)无明显消化道症状(口渴、恶心、呕吐、腹胀、消化道出血);
(6)血压正常;
(7)呼吸20—24次/min,血红蛋白(Hb)≤g/L,血细胞比容(HCT)≤0.5。
进入感染期后,我们需要做的事情太多了。有以下几项,说起来很简单,但是每一件事情都很复杂,需要综合判断、综合治疗,疏忽了一件事情,可能造成不可挽回的损失。
继续补液:把病人每天的渗出量,水电解质、酸碱平衡、晶胶体渗透压,维持住。
手术:切痂或削痂或磨痂+植自体皮或混合移植或微粒皮或小邮票皮+创面覆盖物
营养支持:根据病情,上肠内营养,给予足量的蛋白、脂肪、碳水化合物、维生素、微量元素、谷氨酰胺等,白蛋白要大于30g/L,可以用蠕动泵。
增强免疫力:给予静脉丙种球蛋白,胸腺肽、粒生素,等药物。
减轻炎症介质:给予乌斯他丁、血必净等。
抗生素的应用:足量、分次给药、给药途径的选择。
真菌的预防:伤后5天要注意了,注意环境的湿度,口服抗真菌药物。
个人觉得几个化验指标一定要注意:白细胞、血小板、降钙素原。说这几个指标,是要说对于大面积烧伤,要注意的地方,白细胞一定要提升到1万以上、2万以下,血小板要尽快升到30万以上,降钙素原越低越好。这三个指标把握好了,水电解质、酸碱平衡,再维持好,治好烧伤,问题不大。
生长激素的应用,还是营养方面的事情。
并发症很多,心脏、肺、脑、肾、肝、胃肠道、全身脓毒血症,都有可能发生,要时刻注意睡眠、饮食、心率、呼吸,稍有苗头,要查原因。
最近治疗了一个61岁,50%三度30%的病人,年龄大,免疫力低,反应差,来的时候部分指标较差,费了很大的劲,现在终于可以说,病人没有问题了。遇到的第一个问题就是白蛋白只有20g/L,血清钠、钾、氯、钙都低,白细胞低、血小板低。免疫球蛋白低。整个一个免疫力低下。
通过近一个月的努力,现在病人,心率80多次,饮食睡眠都可以,不发热,创面经过2次手术,基本愈合。
新医院烧伤与皮肤外科
多学科协作,成立了
烧伤休克期治疗平台
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疤痕治疗平台
溃疡、难愈性创面治疗平台
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