烈火灼身从小金鱼受伤浅谈烧伤的院前

各位看官,人的一生总有意外伤害,如影随形,不会因为你的身份、地位性别或角色而改变,好吧,我就说说发生在我身上的事儿吧。

话说在年的大年初二的上午,在我老家的二楼客厅,电视里正在播放《欢乐喜剧人》,大家被精彩的内容逗得哈哈大笑,充满了节日的气氛。但此时,处于学步期的小金鱼攀着墙边、桌边自己在练习走路。就在转眼之间,大人们被节日吸引的那瞬间,小金鱼飞快的突破了两张沙发、一张茶几还有一大片空地的防守,来到了烧开水的小茶几的旁边。电闪雷鸣间,她伸手把正在电磁炉上煮着的开水壶一把拉了下来。当时我老婆坐在旁边的沙发上,见状立马抱起已经哭喊的小金鱼,冲向厕所,飞快地把鞋子裤子脱掉,把被开水烫到的伤脚放在水龙头下冲洗。

而我,当时正准备去4楼,站在楼梯口蒙掉了,大颗大颗的汗水从头上滴下,一会儿全身湿透,自责内疚彷徨众多的负面情绪一下充满了全身!此时此刻,想吟诗一首:“寻寻觅觅,冷冷清清,凄凄惨惨戚戚。”,该怎么办怎么办?小金鱼的脚背很快地出现了一片水泡,

而我居然会想不起来以前所学的烧伤处理知识,而县城里居然没有烧伤科急诊也不会处理烧伤。于是我立刻打电话给曾经在烧伤科的外科同学,在他那里得到指示,用水龙头接了一盘水继续冷敷,然后火急火燎地在县城内买烧伤膏,抽取泡液,然后无菌敷料覆盖。处理完了后,心里还是非常后怕,小金鱼倒是哭了一阵后就恢复平时,只不过不能下地走路了。

到了年初五回医院的烧伤科,恩,当时的烧身程度判断的有些不正确,某些位置达到了深二度烧伤,所以需要剪去水泡皮外敷磺胺嘧啶银+生长因子,每2-3天换药,应该是前期处理还算得当所以目前恢复的还可以了。

好吧,大家的家里有没有类似地经历了,一定有,我们科曾护长就说感同身受,因为她女儿小时候就试过一屁股坐在滚烫的洗澡水里?当遇上这种情况大家是否能正确处理?让我们一起来学习下烧伤和烧伤的院前处置吧。

烧伤,是属于创伤的一种类型,按外科学的定义所谓烧伤是由热力所引起的组织损伤,包括火焰、热液、热金属、电、化学物质等。对于烧伤在院前创伤中所占比例的研究比较少,乌鲁木齐对年-年例的急诊院前创伤进行分析,电击伤占第9位(0.54%),深圳-年对例院前创伤的流行病学分析,电击伤占0.2%,可惜这两个研究并没对烧伤所占的比例进行单独分类。小儿的意外伤害更常见所以儿科的研究似乎更多,印度年一项研究表明,对于18岁以下儿童的意外伤害,烧伤排第二位,占16%。国内年也对需要住院的烧伤患者的数据做过流行病学研究,发现儿童的比例在22.5%-54.6%,最常见烧伤的原因顺次如下:热液火焰电击化学。恩,有道理,这不我就中招了。当然,对烧伤,有些人可能还有些误区,以为烧伤就局限在皮肤,其实不然,严重烧伤会引发多脏器发生病理变化甚至有生命危险,烧伤也可能是复合伤其中的一个发病机制,还有一个注意点,火灾最常见的死因并不是烧伤,而是呼吸系统衰竭导致的并发症。

首先,我们应知道烧伤的深度,在我们中国分为三度四分,分为Ⅰ°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°及Ⅲ°,其中是否伤及真皮层是区分Ⅰ°及Ⅱ°烧伤关键点,是否伤及皮肤全程是区分Ⅱ°及Ⅲ°的关键。国外也有按一级烧伤、二级烧伤、三级烧伤、四级烧伤划分,其中三级指烧伤是指皮肤全层,四级烧伤是指累及皮下的脂肪、肌肉、骨骼甚至内脏。图是烧伤的分度的卡通图片,问题不大,可以接受的一张图片。

接着下图是不同烧伤的临床表现和预后,恩,还可以接受吧。

下图是烧伤的皮肤组织学分度,到现在还好。

为了加深大家对烧伤分度的直观了解,我在网上找了些图片,可能非医学专业的同志们看了会有些不适,请做好心理准备,我们嘛反正是习惯了,先来图Ⅰ°烧伤,

这种烧伤还是比较常见的,记得我大学的某个国庆放假,几个大学死党相约去海滩戏水,大海,朝阳,多么浪漫,面对大海春暖花开是不少人的向往,不过顶着大太阳就是另外一种感受了。那时候我们很单纯,几个人都是纯阳之身,不是我们不想约女生,我们也很想单纯的约女生去海边,大家一起穿着比基尼在海边奔跑,想想这是一件令人多么开心的场景呀。关键是我们班我们年级没多少女的。我们几个男生居然顶着大太阳在海水里浪了一个下午,回来的时候个全身开始发红,疼痛,掉皮,不,应该叫换皮,伴随换皮是钻心的瘙痒,典型的Ⅰ°烧伤,我们几个都是咬着牙顶住的,还互相帮忙撕背后够不着的皮,一片片地撕,所以没处理就慢慢自己恢复了,恢复后就拥有了古铜色的皮肤,当然时隔这么多年,我现在又天生丽质,被唤“浪里白皮小白龙”了。

接着是浅Ⅱ°。

好了,看看深Ⅱ°和Ⅲ°图片吧。

再来看看这是谁,大家觉得她经历了哪一度的烧伤?

其实在网络上找这些图片时,我的心是沉重的,很多图片都是小朋友受伤的图片,图7就是一个2岁小孩受伤的图片,想到小金鱼受伤的那天,我心里在哭也后悔死了,用一句诗来形容“天长地久有时尽,此恨绵绵无绝期”。怎么会没看住她了?在红会烧伤科换药的时候其中大部分都是小朋友,所以,对于意外伤害,是要以预防为主。

烧伤发生后,组织有三个区域,如图所示,

其中凝固区是指坏死区域,组织不能修复;停滞区是指受损区,组织细胞受损严重,但可修复,但如果出现缺血或缺氧,组织细胞就会坏死从而不可修复,所以深度烧伤时不建议使用冰敷,因为有可能使受损区的血管收缩导致组织缺血缺氧从而坏死;充血区为炎症反应区,细胞受损少,血流增加。烧伤后炎症反应导致渗出有时间性,其中伤后2-3小时最剧烈,8小时达到高峰,随后逐渐减缓,48小时开始恢复炎症渗出开始回收。

对于烧伤我们需要了解如何判断伤情,根据烧伤的深度及范围外,还应注意呼吸道损伤的程度。上一段我们了解了烧伤的深度,现在我们了解下如何计算烧伤范围,如图。

更细致的分法如图。

当然,如果记不住可以用简单的手掌算法,一个手掌就是1%,如图

算好深度、面积和评估完A(airway)B(breathing)C(circulation)后,我们可以评估烧伤的严重性了,如图。

根据这样的计算公式,我小金鱼的伤势应该是轻度烧伤了。

对于烧伤的院前处置,目标应是消除致伤原因,脱离现场和进行危及生命的救治,为什么只说院前处置?因为我熟呀,这是我专业,院内的处置,应该留给烧伤科专科处理是最为妥当。

下面就说说伤口的院前处置的方法;

1.首先脱离热源像小金鱼这样被开水渗透的袜子鞋子裤子,应该尽快脱下,如果不知道衣物是否黏连水泡皮,为防止强行脱掉衣物导致撕脱水泡皮,可以用室温水或环境温水冲琳后再剪开。伤口应立即用清水(室温水或环境水)冲淋或浸泡,目的是可以带走余热,减少疼痛,还可减少炎症反应减少伤口渗出,时间约30分钟左右。注意的深度的烧伤不能用冰敷,原因上文已经分析过。

2.保护受伤位置应用干的无菌敷料覆盖伤口,如果无法获得,那只要用干净干爽的毛巾或聚乙烯薄膜覆盖均可,防止进一步的污染,还可以避免皮肤烧伤后神经末梢受到刺激后导致的疼痛的发生。当然,不能涂抹有色的药膏影响烧伤深度的判断,这个需要强调,不要听信民间的传说涂酱油、麻油呀这类物质,这不是在炒菜,牙膏这些异物最好也不要用,这些对伤口的恢复没有帮助,特别如果在深度烧伤时,有可能导致伤口感染,而且会影响医生对伤情的正确判断,Ⅰ°烧伤可能会减少痛感,有可能对伤口有益处,但Ⅰ°烧伤你不用的话都可以自行恢复呀。我在处理小金鱼的伤口的时候,可以还是存在烧伤深度判断的失误,这里面有专业的因素,也有情感的因素,当时判断为浅Ⅱ°的烧伤,所以自行进行了处理,保留了水泡皮防止进一步污染,但后来去了烧伤科,专家判断为浅Ⅱ°深Ⅱ°并存,清除了水泡皮,然后再外敷磺胺嘧啶银+表皮生长因子,包扎好定期换药。所以,处理好伤口,烧伤患者应该及医院就诊。如果自己没办法判断烧伤的深度,就保持好水泡皮的完整然后去烧伤科让专业医生来判断。国外院外现在有含高密度抗微生物涂层的敷料,如图

敷料内的银逐渐释放可迅速发挥抗微生物的作用,可由院内护理延伸至院前,可大幅度降低烧伤伤口的污染,

3.处理ABC也就是我们急诊急危重症的处理原则,重病人首先保证气道通畅,我们的工作号里和我们柔济急救工作坊专门有急诊气道管理的项目,大家有兴趣的话可以查看及学习;然后保证氧气的供给方法也很多,包括鼻导管吸氧、面罩吸氧、文丘里面罩吸氧甚至机械通气,这对伤口的恢复都是有极大的帮助;再保持循环的稳定,需要建立静脉通路输注晶体液,可以少量饮水但主要补液方法还是需要通过静脉通路。

4.其它对症处理对于疼痛的患者可以适当使用止痛的药物,但对于危重患者需注意阿片类麻醉剂对呼吸中枢的抑制等。

恩,烧伤的院前处置大概就是这么多,处置得当的话恢复的也会比较好,大家记住了没有?又要说我的小金鱼了,现在小金鱼的伤口基本愈合了,正在进入修复期,浅度的烧伤可以自行愈合不留疤痕,深Ⅱ°度的烧伤靠残留的皮岛融合修复,有可能留有疤痕,而Ⅲ°烧伤就要靠皮肤移植修复了,所以小金鱼现在得用至少半年的疤痕膏才知道效果了,不过小金鱼无论你怎么样,都是爸爸的心肝宝贝,养你一辈子那都不是事。好吧,文末放张我小金鱼的美照上来。

参考文献:

张玲常虹陈霞.例急诊创伤患者流行病学分析。中国病案.年第18卷第5期:97-98.

余益民等.院前急救创伤患者流行病学特征分析.中国公共卫生.年4月第33卷第4期:-

MathurA,MehraL,DiwanV,PathakA.UnintentionalChildhoodInjuriesinUrbanandRuralUjjain,India:ACommunit-BasedSurvey.Children(Basel).Feb8;5(2).pii:E23.doi:10./children.

Kai-YangL1,Zhao-FanX,Luo-ManZ,Yi-TaoJ,et.EpidemiologyofpediatricburnsrequiringhospitalizationinChina:aliteraturereviewofretrospectivestudies.Pediatrics.Jul;(1):-42.doi:10./peds.-.

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