众多资料表明

机体与微生物间的相对平衡失调,不仅对具有高度致病菌易感性增加,而且对致病力很弱的病原菌易感性亦增加

一、烧伤后全身性感染或脓毒症的特点

1、烧伤病程与全身性感染发病率与病死率:严重烧伤感染贯穿创面愈合的全过程,侵袭性感染可发生在任何时间,但与病程又有一定的关联我科烧伤面积80%以上的病例死于全身性感染的72例,分析伤后2周内死亡率占74.2%,伤后4周为第二个高峰期众多资料表明,烧伤侵袭性感染常见于伤后10天和伤后3~4周左右早期侵袭性感染与长途搬运、休克期渡过不平稳、组织灌注不足,削弱了局部和全身的抗感染能力,细菌通过创面侵袭到深部组织,如不用抗感染的外用药,菌量和入侵的层次随时间而增加,一般伤后96小时痂下组织细菌量可达每克105以上另外,烧伤应激和休克期血容量灌注不足,使肠道菌群改变以及肠道屏障功能破坏,细菌和毒素也可通过肠道易位侵入血液循环及淋巴系统

全身性感染或脓毒症(sepsis)是严重烧伤患者面临的最大威胁,因为大面积深度烧伤,体表和体腔的天然屏障破坏,全身免疫功能失衡,烧伤创面坏死组织本身又成为微生物生长的培养基我院1958~1995年共收治烧伤面积80%以上患者314例,治愈166例治愈率为52.9%,死亡148例,全身性感染占死亡原因的首位其中1958~1980年全身性感染病死率占57.4%,1981~1995年占40.6%,后期虽有明显下降,但仍为死亡的主要原因美国辛辛那迪烧伤中心报告,烧伤面积>30%的烧伤患者全身性感染病死率为75%上海瑞金医院报告烧伤面积>50%的患者全身性感染病死率达66.7%烧伤外科医生公认,重视烧伤感染的防治是提高大面积烧伤治愈率的关键性因素之一

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1991年美国胸科医师学会和危重医学会(ac-cp/sccm)联合会议取得共识,认为全身性感染或脓毒症(sepsis)的本质是人的机体在致病菌及其产物的攻击下,产生大量的炎症介质,引起过度的全身性炎症反应这种反应一经触发,即可通过其靶细胞产生次级产物使原始反应放大,导致广泛组织破坏及器官功能障碍或者衰竭不言而喻,全身性感染的最严重后果是多器官序贯地发生功能衰竭严重烧伤时,大面积创面感染是引发全身性感染的基本因素因此,力争在一定时期内覆盖烧伤创面是最终控制全身性感染的关键

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